Schlaganfall - Arten und Ursachen
Es gibt ischämische und hämorrhagische Schlaganfälle. Der ischämische Schlaganfall, auch als Hirninfarkt bezeichnet, ist eine der häufigsten Formen von Schlaganfällen. Es wird geschätzt, dass er in etwa 80% aller Fälle auftritt. Zu den Hauptursachen für ischämische Schlaganfälle gehören:
- Arterienverschluss,
- Schäden an kleinen Arterien,
- Schlaganfall aufgrund eines aus dem Herzen stammenden Verschlusses.
- Der hämorrhagische Schlaganfall, umgangssprachlich von Patienten als "Blutung" bezeichnet, kann verursacht werden durch:
- Intrazerebrale Blutung - entsteht durch das Platzen eines Hirnarteriengefäßes. Häufig ist das Gefäß, das platzt, zuvor durch fehlende oder ineffektive Behandlung von Bluthochdruck oder Diabetes geschädigt worden. Intrazerebrale Blutungen treten in der Regel bei hohem Blutdruck auf.
- Subarachnoidalblutung - bezeichnet das Auslaufen von Blut in den Raum um das Gehirn herum. Sie entsteht durch das Platzen einer normalerweise angeborenen Erweiterung eines Gefäßes, eines Aneurysmas genannt. Subarachnoidale Blutungen machen 5% der Schlaganfälle aus und sind die gefährlichste Art von Schlaganfall.
Schlaganfall - Risikofaktoren
Es gibt nicht modifizierbare Risikofaktoren, die nicht veränderbar sind und auf die wir keinen Einfluss haben, insbesondere Alter, Geschlecht und genetische Faktoren. Modifizierbare Risikofaktoren sind solche, auf die wir Einfluss haben und die wir verändern können.
Nicht modifizierbare Risikofaktoren sind:
- Alter über 65 Jahre,
- männliches Geschlecht,
- ethnische Faktoren - Schwarze Rasse, lateinamerikanischer Ursprung,
- genetische Faktoren (Schlaganfall bei den Eltern),
- erlittener Schlaganfall oder vorübergehender ischämischer Anfall,
- vererbte Krankheitssyndrome: Cadasil, Hämoglobinopathien (Sichelzellenanämie), Koagulopathien (Protein-C- und S-Mangel, Faktor-V-Leiden-Mutation), Vaskulopathien (Moyamoya, fibrös-muskuläre Dysplasie), Bindegewebsstörungen (Marfan-Syndrom), Stoffwechselstörungen (Hyperhomocysteinämie, Fabry-Krankheit). In diesen Erkrankungen tritt ein Schlaganfall in jüngerem Alter auf.
Modifizierbare Risikofaktoren sind:
- Bluthochdruck - einer der Haupt- und gefährlichsten Risikofaktoren für Schlaganfälle. Es wird angenommen, dass je höher der Blutdruck ist, desto höher ist das Schlaganfallrisiko.
- Herz-Kreislauf-Erkrankungen - Atherosklerose der peripheren Gefäße (vorheriger Herzinfarkt, periphere Arterienerkrankung, koronare Herzkrankheit), Atherosklerotische Verengung der peripheren Arterien, Vorhofflimmern, Herzfehler (Kardiomyopathie, Endokarditis, Klappenanomalien),
- Diabetes,
- hoher Cholesterinspiegel,
- Lebensstil: Rauchen, ungesunde Ernährung, Fettleibigkeit, mangelnde körperliche Aktivität, Alkoholmissbrauch, Amphetaminkonsum,
- Psychosoziale Faktoren - Stress, negative Lebensereignisse und Depressionen erhöhen das Schlaganfallrisiko sogar um 72%,
- In geringerem Maße andere Faktoren: Migräne, Gicht, Arterienverletzungen, Schilddrüsenunterfunktion, Infektionen, Blutgerinnungsstörungen, Störungen des Lipidstoffwechsels.
Schlaganfall - Symptome
- Motorische Symptome - Schwäche oder Beeinträchtigung einer Gliedmaße, beider Gliedmaßen auf derselben Körperseite, dreier Gliedmaßen oder aller Gliedmaßen.
- Fokale Symptome - Symptome, die mit Störungen neurologischer Funktionen in Abhängigkeit vom betroffenen Bereich des Gehirns zusammenhängen.
- Sprachstörungen, Sprachprobleme - Schwierigkeiten beim Verständnis von Sprache (sensorische Aphasie), Schwierigkeiten beim Finden von Wörtern (motorische Aphasie), Schwierigkeiten bei der Artikulation von Wörtern (Dysarthrie), Schwierigkeiten beim Lesen, Schreiben und Rechnen.
- Teilweise sensorische Störungen - Störungen oder der Verlust des Gefühls in einer oder mehreren Gliedmaßen, auf einer Körperseite.
- Sehstörungen - in einem Auge, eingeschränktes Sichtfeld in beiden Augen, Doppeltsehen.
- Verhaltensstörungen - Schwierigkeiten bei alltäglichen Aktivitäten (Waschen, Essen, Anziehen), zeitlich-räumliche Desorientierung, Gedächtnisstörungen (hauptsächlich Kurzzeitgedächtnis).
- Gleichgewichtsstörungen - Schwierigkeiten beim Bewegen und Aufrechterhalten einer aufrechten Haltung.
Es kommt vor, dass vor dem Auftreten neurologischer Symptome Warnzeichen auftreten. Dies wird als "kleiner Schlaganfall" bezeichnet, auch bekannt als transitorische ischämische Attacke (TIA - transient ischemic attack). Die Symptome eines kleinen Schlaganfalls dauern normalerweise 15-60 Minuten, höchstens 24 Stunden, und verschwinden von selbst vollständig.
Schlaganfall - F.A.S.T. TEST
FACE - Gesicht, ARM - Arme, SPEECH - Sprache, TIME - Zeit. Wenn der Verdacht besteht, dass jemand möglicherweise einen Schlaganfall erleidet, reicht es aus, ihn um die Durchführung von drei einfachen Handlungen zu bitten, die Teil des F.A.S.T.-Tests sind:
F - Gesicht: eine Seite des Gesichts, ein Mundwinkel hängt herunter
A - Arme: beim Heben der Arme fällt einer davon herunter
S - Sprache: undeutkiche oder seltsame Sprache
T - Zeit: Bei Feststellung einer der genannten Abnormalitäten sofort professionelle Hilfe anfordern.
Kann man einem Schlaganfall vorbeugen?
Die beste Methode zur Vorbeugung eines Schlaganfalls sind regelmäßige Arztbesuche, periodische Untersuchungen, eine gesunde, ausgewogene Ernährung, regelmäßige körperliche Aktivität sowie das Vermeiden von Tabakkonsum und übermäßigem Alkoholkonsum.
Eine Veränderung des Lebensstils kann das Risiko für Probleme wie Atherosklerose, hohen Blutdruck und hohe Cholesterinwerte verringern. Die Umsetzung dieser Änderungen kann das Risiko eines erneuten Schlaganfalls in Zukunft reduzieren
Behandlung der akuten Phase eines Schlaganfalls
Die beste Behandlungswirkung bei einem Schlaganfall kann innerhalb der ersten Stunden nach Auftreten der Symptome erzielt werden. Daher ist es unerlässlich, sofort geeignete Maßnahmen zu ergreifen, zu denen insbesondere gehören:
- Erkennen von Symptomen, die auf einen Schlaganfall hinweisen, durch den Patienten selbst oder Personen in seiner Umgebung,
- Ruf des Rettungsdienstes und Transport des Patienten in die zuvor benachrichtigte Station,
- ärztliche Anamnese: Informationen zur Zeit des Auftretens der Symptome, zu eingenommenen Medikamenten, kürzlich erlittenen Verletzungen oder Operationen sowie zu begleitenden Krankheiten,
- Bestimmung des Typs des Schlaganfalls und sofortige Einleitung der geeigneten Behandlung.
So schnell wie möglich sollte folgendes eingeleitet werden:
- medikamentöse Behandlung (allgemein und spezifisch),
- spezifische intravaskuläre Behandlung (falls zwingende Indikationen vorliegen),
- Prävention und Behandlung neurologischer (sekundäre Blutungen, Hirnödeme, Krampfanfälle) und systemischer Komplikationen (z.B. Aspirationspneumonie, Infektionen, Dekubitus, tiefe Venenthrombosen, Lungenembolie),
- frühzeitige Rehabilitation,
- frühzeitige sekundäre Schlaganfallprävention.
Schlaganfall bei jungen Menschen
Etwa 10% der Schlaganfälle treten vor dem 45. Lebensjahr auf.
Die Symptome der Erkrankung bei jungen Menschen sind genau die gleichen wie bei älteren Menschen. Sie können plötzlich auftreten oder der Patient wacht mit ihnen auf. Häufig werden unscharfe Sprache, Mundverkrümmung sowie Schwäche in Arm und Bein auf derselben Körperseite beobachtet.
Die Identifizierung der Ursache eines Schlaganfalls bei jungen Erwachsenen gestaltet sich schwierig, da traditionelle kardiovaskuläre Risikofaktoren seltener auftreten. Bei einem Drittel der Patienten kann keine eindeutige Ursache festgestellt werden. Zu den häufigsten Ursachen ischämischer Schlaganfälle im jungen Alter gehören embolische Verschlüsse. Häufig werden Anomalien festgestellt, die mit der Ansammlung von embolischem Material verbunden sind, das unter ungünstigen Bedingungen in die Hirngefäße gelangt und einen Schlaganfall verursacht. Auch Herzrhythmusstörungen oder infektiöse Endokarditis begünstigen die Bildung von embolischem Material. Eine weitere Ursache kann die Dissektion der Wände einer Arterie sein. Ein hohes Schlaganfallrisiko besteht auch bei angeborenen Blutgerinnungsstörungen wie Protein-C-Mangel, Protein-S-Mangel oder Antithrombin-III-Mangel. Die Einnahme von oralen Kontrazeptiva, insbesondere in Kombination mit Rauchen, erhöht mehrfach das Risiko einer thrombotischen Hirnischämie. Es ist auch ratsam, besonders aufmerksam zu sein, wenn Schlaganfälle in der engsten Familie aufgetreten sind. Es ist wichtig, auf beeinflussbare Faktoren zu achten. Vor allem die regelmäßige Überwachung des Blutdrucks, des Blutzuckers und des Cholesterinspiegels ist entscheidend. In bestimmten Fällen kann eine kardiologische Diagnostik angezeigt sein. Regelmäßige, moderate körperliche Aktivität und das Vermeiden von Nikotin, das für die Verengung der Blutgefäße verantwortlich ist, spielen eine wichtige Rolle in der Prävention. Wenn Schlaganfälle in der Familie junge Menschen betroffen haben, ist es zusätzlich ratsam, die Protein-C-, Protein-S- und Antithrombin-III-Spiegel zu bestimmen und eine bildgebende Untersuchung der Blutgefäße durchzuführen. Es ist unbedingt notwendig, Drogen zu vermeiden, insbesondere Kokain und Amphetamin. Wenn der Arzt Risikofaktoren feststellt, kann er die prophylaktische Einnahme von Medikamenten empfehlen, die uns vor einem Schlaganfall schützen können. Dieses Problem sollte äußerst ernst genommen werden, da die Rehabilitation nach einem Schlaganfall in der Regel langwierig ist und nicht immer zu vollständiger Genesung führt. Trotz des Einsatzes moderner Behandlungsmethoden enden einige Schlaganfälle tödlich.
Schlaganfall - Statistiken
Im Jahr 2017 starben weltweit rund 6,2 Millionen Menschen an einem Schlaganfall (davon 2,7 Millionen aufgrund ischämischer Schlaganfälle). Ein Schlaganfall ist die zweithäufigste Todesursache weltweit, gleich nach Herzkrankheiten, und verursachte im Jahr 2017 13% aller Todesfälle. In Deutschland wird geschätzt, dass jährlich etwa 200 Tausend Menschen einen Schlaganfall erleiden. Innerhalb der ersten 30 Tage nach einem Schlaganfall versterben 6,8 Prozent der Betroffenen, nach 90 Tagen 9,4 Prozent und nach einem Jahr 17 Prozent.
Alle 8 Minuten erleidet jemand in Deutschland einen Schlaganfall. Schlaganfall ist die Hauptursache für dauerhafte Behinderungen bei Deutschen über 40 Jahren.
